编者按：为深入实施健康中国行动，宣传健康科学护理知识，助推全民科学素质全面提升，中山大学附属第一医院广西医院（简称中山一院广西医院）于2024年1月起推出护理科普栏目《健康“邕”护》，将健康领域的科学知识、科学方法、科学精神向公众进行普及传播，推动护理质量进一步提升，为群众提供更优质护理服务。

今天推出第24期《陆艳兰：ICU患者性格大变的原因是啥？“罪魁祸首”原来是它》

大家偶尔会听说在ICU患者会出现这样场景

“我家人呢？叫他们来！他们不要我啦？”

“快放开我，我要出去！”

 甚至有的时候

一些患者还有这样的恐惧

“快看，我看见有个人，他要害我！”

为此，家属也是担心不已

“护士，我爸爸怎么啦？昨天还好好的，今天不认识我了，还赶我走？”

“这些患者可能出现了谵妄！”

事实上，大家也不用过于担心，这些并非是您的亲人精神有问题，而是ICU谵妄症状的一种表现。接下来，我们将一起深入了解这种症状。

什么是谵妄？

谵妄是一种意识和注意的障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，是以急性起病和病情反复波动为特征。

ICU谵妄是发生于重症监护病房中的谵妄，是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。

ICU患者因为病情危重、手术麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变及环境变化等原因，发生谵妄的可能性更大。

谵妄的分类和临床表现

谵妄分为兴奋型、缄默型和混合型，主要有以下临床表现。

（1）注意力下降和意识障碍：是最主要的症状，患者神志恍惚，注意力不集中、难以转换。意识障碍表现为对环境的感知清晰度下降，可以从轻度意识模糊到昏迷（即患者处于沉睡状态，难以唤醒），此时表现为有明显的昼夜节律变化，表现为“晨清暮重”。

（2）记忆障碍：患者对新近事物难以识记。

（3）定向力障碍：患者对周围环境、地点、人物、时间不能辨识。

（4）语言障碍：言语障碍、理解能力受损等，重者出现言语不流畅、不连贯。

（5）睡眠-觉醒周期不规律：表现为白天嗜睡，夜间活跃。

（6）运动异常：表现为活动减少或活动过多。

（7）错觉、幻觉、妄想：患者可见大量生动逼真的错觉和幻觉，因此表现为产生出恐惧、紧张、兴奋等。并坚信一些不真实的事情，例如患者坚信自己受到迫害等。

（8）情绪紊乱：患者表现为情绪稳定性差，常常有焦虑、抑郁、愤怒、欣快等情感。

（9）感觉过敏：患者表现为对声音和光线尤为敏感。

为什么会发生谵妄

国内专家共识将谵妄影响因素分为３类。

（1）易患因素：高龄、酗酒、高血压、老年痴呆。

（２）疾病因素：严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、体外循环。

（3）促发因素：疼痛、焦虑、抑郁、药物、制动。强调疼痛、焦虑、抑郁、睡眠剥夺等。

谵妄的管理策略

正确识别患者存在的高危因素，尽早诊断和干预，谵妄是可以治疗的。医生通常会先纠正患者的基础病因，如缺氧、低血糖、代谢紊乱等，并治疗躯体疾病、调整多重用药等，然后采取药物及非药物的干预及照护措施。不管是在医院还是在家里，谵妄患者都需要陪伴和护理。那么，家属和照护者应该怎么做呢？

（1）恢复昼夜节律

让患者白天接触明亮的光线，适当增加其活动量；夜间保持安静，减少光线刺激。

（2）恢复定向

经常提示患者时间、地点，帮助患者识别陌生环境，还可经常让患者看一看窗外，看看时钟、日历等。

（3）保持感官刺激

对于存在听力及视力障碍的患者，可为其提供助听器或眼镜；多陪伴患者，并进行言语安抚；在室内摆放患者熟悉的照片，播放患者喜欢的音乐，有助患者恢复认知。

（4）减少约束

在患者冲动伤害风险较高时，可适当约束其四肢；当患者状态改善后，应尽早解除约束。

（5）管理疼痛 

合理用药，减轻患者术后疼痛，加强疼痛护理。

（6）康复锻炼 

增进并协助早期下床活动或轮椅使用，尽量在走道或窗边晒太阳，减少白天卧床时间。

（7）安全环境 

 随时陪伴患者，保证环境的安全，防止可能的意外伤害。

（8）心理照护

在与患者交流的过程中，要有耐心、平心静气，让患者感到安全，并尽可能地满足其心理需求。

（9）健康教育了解谵妄相关知识，及时发现危险因素。

面对ICU谵妄这一挑战，家属的理解、支持和积极参与对患者的恢复至关重要。通过与医疗团队紧密合作，采取有效的预防和管理措施，我们可以一起帮助患者克服这一难关，逐步恢复到他们的正常生活。“谵妄”未来，需要更多的包容与陪伴。

护理专家名片

陆艳兰

中山一院广西医院重症医学科执行护士长，副主任护师，ICU专科护士，呼吸治疗师，擅长各类呼吸机的应用和气道管理。

2020年担任广西小汤山临时应急病房护理负责人，曾获激励干部担当作为三等奖、广西三八红旗手。2021年作为中国援科摩罗短期抗疫医疗队的重症护理专家，圆满完成国际抗疫医疗援助任务，获总统接见并颁发荣誉证书。（来源：护理部）

参考文献：

[1]汤铂,王小亭,陈文劲,等. 重症患者谵妄管理专家共识[J]. 中华内科杂志,2019,58(2):108-118.

[2]蔡青,白姣姣,唐军.《综合医院谵妄诊治中国专家共识（2021）》老年谵妄非药物护理部分解读[J].实用老年医学,2023,37(03):321-324.

[3] 李九红,黄伶智,周艳红,等. ICU成人患者谵妄预防及管理策略的最佳证据总结[J]. 护士进修杂志,2022,37(5):439-445.